B7 ⣍䎚 ♂⺜㞂閑 副刊 6 甲狀腺癌無分男女， 然而一般以女性病發率 較高，此症位列香港常 見女性癌症的第五位。 雖然早期徵狀非常不明 顯，但若能及早察覺對 症下藥，一般而言大多 數患者可長期存活，故 及時就醫至為關鍵。 文：衛兒 部分圖片：星島圖片庫 視乎腫瘤的大小、種類等，甲狀腺 癌也有機會轉移到淋巴或遠端器官。高 達90％的甲狀腺癌屬於「高分化甲狀腺 癌 」：包括乳頭狀及濾泡狀。此外少部 分為髓樣癌及退行發育癌。 甲狀腺乳突癌和濾泡癌的預後在眾 多癌症當中算非常好，一般而言大多數 的病人都可以長期存活，第一到第三期 的10年存活率約90%至95%，第四期的 10年存活率約50%。甲狀腺髓質癌第一 期和第二期的5年存活率約90%至95%， 第三期的5年存活率約80%，第四期5年 存活率約25%。甲狀腺未分化癌的5年 存活率則只有約5%。 有否轉移/存活率評估 有「亞洲王子」之稱的南韓藝人張根碩， 早前透露去年罹患甲狀腺癌，所幸治療順利，已 恢復健康。臨床腫瘤科專科醫生戴燕萍指，甲 狀腺癌的早期徵狀並不明顯，故日常有需要注 意及正確保護甲狀腺健康，加以防患。甲狀 腺的主要功能是分泌甲狀腺荷爾蒙，調節 身體的新陳代謝。而隨著患者的腫瘤越來 越大，可能會引致以下症狀： 1. 頸部出現無痛硬塊 2. 聲音持續沙啞 3. 頸痛或喉嚨痛 4. 吞嚥或呼吸困難，有壓迫感。 5. 持續咳嗽 6. 體重減輕 留意可疑症狀 求診時，醫生 會通過臨床觸診， 用手指觸摸患者頸 部， 檢 查 甲 狀 腺 和淋巴結是否有異 常。如懷疑是甲狀 腺腫瘤，繼而可進 行右列檢查： 如何確診？ 臨床腫瘤科 專科醫生 戴燕萍 ‧外科手術：手術是主要治療 手段，會視乎患者情況，決 定只切除部分甲狀腺或是整 個甲狀腺。 ‧體內放射性碘治療：完成手 術後如癌細胞未能完全清 除，或有轉移的風險，或需 接受放射性碘治療。這是一 種體內放射治療，放射性碘 以膠囊或液體形式給病人 吞服。甲狀腺癌細胞吸收 放射性碘後便會被摧毁， 而正常細胞受影響的機會 則比較低。 ‧體外放射治療：如手術後仍 有癌細胞殘留於頸部，或無 法以手術完全切除腫瘤，會 考慮採用體外放射治療。 ‧標靶治療：當手術和放射性 碘變得無效時，可考慮使用 標靶治療藥物控制病情。 整體治療方案 ‧ 驗血：檢查甲狀腺荷爾蒙水平。 ‧ 超聲波掃描：檢查甲狀腺及頸部淋巴。 ‧ 細針活組織檢驗： 如超聲波發現甲狀腺有不正常結節，會建議 以細針從頸部的腫塊抽取細胞，然後在顯微 鏡下檢查是否有病變。 ‧ 手術活組織檢驗： 如細針抽驗無法取得足夠的活組織，會為病 人進行手術來抽取活組織樣本。 ‧ 電腦掃描：檢查是否有擴散。 日常自測防患 健筆記 雖然有少數心臟病患者不宜進 行高強度運動，但這並不意味運動愛 好者或職業運動員面臨更高的猝死風 險。事實上，有規律的運動習慣能顯 著降低心血管疾病和整體死亡風險。 長時間久坐不動，反會增加心血管疾 病和死亡率，即使是心臟病患者，經 過醫生評估後，參與系統性的心臟康 復運動也有助健康。 猝死通常是指心源性猝死，即 在心臟病症狀發作後一小時內突然 且非預期的死亡。在35歲以下的年輕 人中，猝死的原因多與遺傳性心律失 常、心肌病、先天性心臟病或心肌炎 有關，而中老年人的主要原因則是冠 心病。值得注意的是，運動員發生心 源性猝死的風險比一般人低得多，尤 其是在職業運動員中，猝死的病因與 年輕患者相似。 筆者曾參與研究香港渣打馬拉松 賽事過去十幾年的猝死病例，結果顯 示跑手心臟驟停發生率約為每十萬人 1.3例，死亡率約每十萬人0.4例，這表 明馬拉松選手的心臟驟停風險相對較 低，而冠心病和心室纖顫是常見的病 因。 對於預防運動猝死，系統性的心 臟病篩查在國際上尚無共識。香港體 育學院依照歐洲標準，為運動員定期 進行心電圖和心臟超聲波檢查，雖然 無法預測所有風險，但有助於早期發 現隱性心臟病，並採取相應措施來降 低風險。 主要嚴防冠心病 冠心病是心源性猝死的主要因 素，定期檢查並控制血壓、血糖和膽 固醇水平、戒煙、減肥，以及每周至 少150分鐘的中等強度有氧運動，是預 防冠心病及降低心源性猝死風險的有 效措施。 對於高危患者，尤其是曾因室性 心律失常導致暈厥或心跳驟停者，植 入自動心臟復律除顫器（ICD）是有效的 預防手段，能顯著降低猝死風險。然 而，ICD只是其中一部分，患者仍需 接受持續的藥物治療，處理根本原因。 對於大多數人，規律運動有助降 低心血管疾病和死亡風險。如有心臟 病史或運動時出現胸痛、胸悶、暈厥 等不適，建議開展運動計劃前先諮詢 醫生。 ‧ 用大拇指配合另外四指，輕推頸部，並 注意是否有腫脹的感覺。 ‧ 接著做吞口水的動作，此時觀察鏡中頸 部的外觀，在吞嚥的過程中是否有隆起/ 凸出物等情況。 ‧ 以兩手從前往後/由後往前，沿頸部檢查 甲狀腺的對稱性，以及有否出現硬塊。 戴醫生表示，日常應盡可能避 免不必要的輻射，尤其是兒童。如 有甲狀腺癌或某些遺傳病家族史、 較高風險的人士，可諮詢醫生意 見，考慮定期進行甲狀腺超聲波加 以監察。除了每年體檢外，日常亦 可利用右列方法，自我檢查： 01-03.11.2024星期五、六、日 《全唐詩》清朝康熙年間完 成，《全唐詩》作為古典詩歌 總集中的扛把子，共收錄了 48900多首詩，涉及2200多位 詩人。 它展現了唐詩的繁榮景 象，對研究唐代歷史、文化和 文學具有極高的參考價值。 《全唐詩》還貼心的為每位 詩人附上了簡短的小傳，讓我們得 以窺見他們的人生軌跡。可當我們 翻開這部宏偉的唐詩百科全書時， 在充分領略了唐代詩人鳳凰台意 象、九嶷意象和秋千印象的同時， 還意外地發現了一個好像根本就不 存在的人。 翻開《全唐詩》第467卷，一位 名喚牟融的詩人躍然紙上。 他的作品雖只有69首，不算海 量，也沒那麼炸裂，但每首詩都像 是精心打磨的唐風小確幸，無論是 辭彙搭配，還是氛圍營造，都讓人 直呼內味兒對了！ 然而，這位牟融的存在，卻是 一個謎團。從唐到元史集文獻裏， 牟融連個露臉的機會都沒混到。南 宋的晁、陳二志以及明初各類公私 藏書目錄，牟融也是從來沒有上 榜。 唐宋唐詩的各種合集精選，不 論是《唐詩品匯》，還是號稱收詩無 死角的《唐音統簽》，牟融也都完美 錯過了。 換句話說，無論是歷史筆記、 詩集合集、政治書籍還是碑文石 刻，牟融這個名字就像是憑空消失 了一樣，連個影子都沒留下。 這一發現，讓學者們開始質疑 牟融的身分，甚至有人大膽猜測， 牟融的詩作可能是後世某個文青的 高仿貨。 在細細品味牟融的每一行詩句 後，學者們捕捉到了一個至關重要 的線索：牟融詩中頻繁提及的唐代 詩人，如徐浩、朱慶餘等人，而其 提及的時間背景竟與歷史記載大相 徑庭，仿佛是一場穿越時空的錯 位。 在唐朝，詩人們往往相互熟 識，交情深厚，常常相聚飲酒遊 玩，更會以詩相贈，表達友情。 然而牟融的詩集中，卻出現了 與不同時代唐代詩人的穿越互動。 比如他既與開元天寶年間的徐浩相 識，又與寶歷年間的朱慶餘有交， 這在歷史上顯然是不可能的穿越劇 情。 更令人費解的是，牟融詩中提 及的趙支、殷以道、沈存尚、範啟 東、張源等人，在唐代的文獻中竟 無跡可尋，仿佛是一群神秘人物。 特別是範啟東，雖被提及為畫家， 但在唐代並無此人，反而在明代有 位名叫範暹，字啟動的畫家，這不 禁讓人猜測，是否又是一場時空錯 亂？ 另外，值得一提的是，牟融詩 中竟然還將唐人的詩句作為典故使 用，這已經不是簡單的模仿了，簡 直是明目張膽的抄襲，讓人不禁感 歎，這牟融，究竟是何方神聖？ 所以，牟融的詩作，就是在這 種模仿文化盛行的背景下，被偽造 出來的，就連他的名字牟融很可能 也是個虛構的或者借用的馬甲。 明朝創立者朱元璋是一個 草根逆襲的人物，他是一個 「窮三代」，他從小就給地主放 牛，15歲那年，老家爆發了十 分罕見的瘟疫，短短幾天內， 父母大哥都死在這場瘟疫中， 這對他的打擊很大，因為窮， 連料理父母哥哥後事的錢都沒 有，只能草草埋葬。 23歲時，朱元璋的發小湯和參 加了紅巾軍，湯和想到朱元璋至今 仍在到處流浪，便把他拉來參加了 這支農民武裝。 入夥之後，因朱元璋作戰勇 猛、屢立奇功。隨著十幾年的血雨 紛爭，身邊倒下了無數的戰友，朱 元璋終於實現了夢想，推翻了元 朝，建立了明朝。 由於朱元璋是農民出身，不免 有家鄉的父老鄉親前來求見他，希 望可以給安排一個鐵飯碗，這也算 是人之常情，朱元璋也並非一個冷 血之人，雖然不能每個人都給官， 但都會賞賜一些金銀珠寶。 在某一天，又有一個兒時的夥 伴從老家跋山涉水來找他，此時的 朱元璋正在批閱奏摺，經過下人稟 報後，朱元璋十分高興，放下手中 的奏摺，迅速到會客室召見了他。 在吃飯時，小夥伴向朱元璋介 紹了家鄉的近況，感歎世間的變 化；說著說著，又談到了小時候的 一件小事。 當時朱元璋在給地主放牛，由 於正值發育階段，本來就餓得快， 加上平時吃不飽，這時又沒到飯 點，他看到地主家種的土豆熟了， 便趁著放牛的間隙，跑去地裏挖了 幾個土豆偷偷烤著吃，因為怕地主 會發現，所以還沒熟的時候就狼吞 虎嚥的吃，結果噎到了，最後還是 這位小夥伴拿來水，才讓在喉嚨裏 的土豆吞了下去。 小夥伴還在不停的說，但朱元 璋卻面無表情，一臉憤怒，突然就 下令把他這個小夥伴拉出去斬首 了。 過了一段時間，又有一個同村 小夥伴來找他，朱元璋同樣是好吃 好喝的款待；這個發小也許是總結 了前面一個的失敗經驗，見到朱元 璋時，極力的稱讚朱元璋開創了一 個新時代，說朱元璋的功績比肩堯 舜禹等一些場面話，說得朱元璋是 笑呵呵的，博得帝王的歡心，好處 自然少不了，這個發小不僅沒有被 殺頭，反而是加官進爵，被朱元璋 調入御林軍，從此輝煌騰達。 兩個例子說明「見甚麼人說甚 麼話」，第一個說朱元璋小時候偷 挖土豆，如果朱元璋不是皇帝，那 說這話也不會有甚麼事，但如今 的朱元璋是天子，這等於就是我們 現在說的「負面新聞」；而第二個夥 伴，則是極力誇讚朱元璋的功績， 因此兩人的結果就完全不同了。 69首作品入選《全唐詩》牟融卻查無此人 情商低楊秀清手握重兵鬥不過洪秀全 朱元璋當皇帝後 兩同伴境遇迥然不同 倁 ⵋ 镅 瘏 ⺜ ♣ 鼒 臟 楊秀清是太平天國的「東 王」，他原本只是個耕山燒 炭的普通農民，在參加了拜 上帝會後發動了金田起義， 很快就被封為東王，身分地 位僅次於天王洪秀全之下。 到了後期，楊秀清還總攬宗 教、政治以及軍事權力，儼 然已經成了太平天國的真正領袖。 有很多人想不通，楊秀清明明 手握重兵，為何卻鬥不過沒實權的 洪秀全呢？原因很簡單，不過區區 兩個字：「情商」。 楊秀清雖然實力地位非常高， 但他走到最後人頭分家的下場卻是 注定的，就算韋昌輝不殺他，也會 有其他人來殺他。 1847年，太平天國的初期重要 領袖馮雲山不慎被清政府逮捕，當 時的拜上帝教一片人心惶惶，後來 馮雲山歸來，洪秀全乾脆自封為天 王，封楊秀清為軍師。 為了壓洪秀全一頭，楊秀清靈 機一動假冒「天父下凡」，鞏固了自 己在拜上帝教中的權力地位，但二 人矛盾從此時已經初現端倪。太平 天國乃是政教合一的國家，楊秀清 作為天父唯一指定代言人，從「身 分」上桎梏著洪秀全這個「天王」， 在拜上帝教中的權力自然也就越來 越大。 楊秀清本人嘗到了權力的滋 味，從此一發不可收拾，他有事沒 事就來個天父附體，太平天國中的 其他諸王幾乎都被他責打訓斥過。 就連洪秀全稍有不如意就會被楊秀 清以天父的名義鞭撻。 據說洪秀全有一次懲罰過自家 府上的女侍，導致女侍流產。楊秀 清一聽說立刻覺得是打擊洪秀全的 好機會，於是以上帝的名義棒打洪 秀全三十大板，並且還是當著所有 人的面公開處刑。連天王在洪秀全 面前都是這個待遇，其他諸王被楊 秀清折騰成了甚麼樣子可想而知。 在太平天國諸王中，最恨楊秀 清的乃是北王韋昌輝。他曾和楊秀 清因為以下兩件事發生了矛盾：韋 昌輝的兄長與楊秀清的親戚因為田 產房屋的財產分割發生了糾紛；韋 昌輝的手下小兵犯錯被楊秀清斬 首。 在以上兩個個事件中，楊秀清 每次都會讓韋昌輝親自登門道歉， 並且還要杖責韋昌輝三十下，打得 韋昌輝幾個月下不了床。明明只是 一些細小的糾紛，韋昌輝卻受到了 楊秀清如此狠厲的懲罰，也難怪他 恨不得要親手殺了楊秀清。 此外楊秀清還因為燕王的家丁 沒有給路過的東王府馬夫行禮，將 燕王秦日綱杖責了三十下，剝了他 的爵位。宰相陳承瑢因為幫燕王說 情，同樣也被拉出去杖責了三十 下。可以說此時的楊秀清已然是一 副眼高於頂，誰也沒放在眼裏的樣 子。 借著諸王之間的矛盾，洪秀全 輕易借了韋昌輝這把「刀」，韋昌輝 在半路又拉了燕王秦日綱入夥，負 責把守天京城大門的陳承瑢則親自 開門，在多方聯合絞殺下，楊秀清 平日裏軍功再是顯赫也無用，最終 一命嗚呼。 ⺮ 㷞 䱳 筻 ■中國歷代名畫選── 作者：路天運 作品：山水 早察 徵兆 甲狀腺癌可治！ 如何降風險？ 運動猝死 心臟科專科 陳杰醫生 史說新語 簡談史 震旦說
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